Uvod Kronična venska insuficijencija (u daljnjem tekstu KVI) rezultat je opstrukcije refluksa u površinskim, dubokim i /ili perforantnim venama. Nastaje kao sekundarna bolest ili posljedica, te kod prirođenih ili stečenih strukturnih poremečaja vena i njihovih valvula.   Kompresivna je terapija kao "zlatni standard" indicirana u svim stadijima KVI i limfedema. Napredovanjem navedenih stanja elevacija postaje nedovoljna u kontroli edema i venske hipertenzije te kopresivna terapija kao izbor postaje neophodan dio liječenja. Na hrvatskom tržištu postoje razni sistemi kompresivnih pomagala (rukavice, čarape i odjeća), no u fazama tretiranja edema koji se svakodnevno mijenja bez primjene kratkoelastičnih kompresivnih zavoja  kontrola redukcije u praksi postaje gotovo nemoguća. Naime, pomagalo kao rukavice ili čarapa nakon postavljanja trenutačno djeluju na edem, ali je takvo pomagalo prilikom sljedećeg postavljanja praktički neadekvatno, jer se edem smanjio i ono više ne pruža traženi i obvezujući terapijski pritisak koji u slučaju KVI  u gležnju mora iznositi od 35-45 mmHg. (prof.dr.sc. H. Partsch) Rad sa zavojima osigurava terapeutu manualnu kontrolu kompresije, neovisno o veličini, odnosno stupnju edema pa se sami  proizvod može znatno dugotrajnije koristiti (čak i čitavo vrijeme provođenja  terapije). Ovakvi se zavoji mogu nositi neovisno o danu ili noći, u fazi odmora i vježbanja, a bitno je naglasiti da se kod limfedema prati i slojevitost kao bitan čimbenik za postići odgovarajući pritisak što je moguće samo u radu sa zavojima manje elastičnosti.    Potkoljenični ulkusi su najčešće kronične rane koje nastaju u najvećem broju slučajeva zbog venske insuficijencije. Bitna potporna metoda liječenja takvih ulkusa je kompresivna terapija. Kontakt:   tajnica - Dunja Hudoletnjak,    email: dhudolet@kbsd.hr     tel: 095-3777-175      fax: 01-3712-093 Indikacije Povoj potkoljenice: • Ulcus cruris venosum • svi oblici KVI • ako ne postoji sklonost edemima u  području natkoljenice Povijanje do prepone: • Phlebothrombosis • Thrombophlebitis • nakon operacija varikoziteta • nakon skleroterapije • limfedemi  Osnove - temelji uspješne kompresivne terapije • informiranost pacijenta • položaj stopala 90 st. • problematične zone podložiti • višeslojno raditi • pacijenta motivirati na hodanje • postaviti zavoj bez nabora • ravnomjerni vlak • zavoj postaviti prije ustajanja • njega kože • cipelu odrediti prema povoju • smanjivati pritisak od gležnja prema preponi Kompresivne klase 1. Klasa 0,5 = preventivne čarape 2. Klasa I =  čarape / zavoji 3. Klasa II + III =  zavoji 4. Klasa IV =  zavoji • Klasa I = lagana kompresija (gležanjski pritisak 18,4 - 21,2 mmHg) o profilaksa tromboze o teške umorne noge o mali varikoziteti o trudnoća • Klasa II = srednja kompresija (gležanjski pritisak 25,1 - 32,1 mmHg) o izraženi varikoziteti sa mogučnošću edema o thrombophlebitis o posttraumatski edem o KVI • Klasa III = jaka kompresija (gležanjski pritisak 36,4 - 46,5 mmHg) o povećana sklonost edemima o sekundarni varikoziteti o Atrophie blanche o posttrombotični sindrom o KVI • Klasa IV = vrlo jaka kompresija (gležanjski pritisak > 59 mmHg) o limfedemi Liječenje Dugoelastični i rastezljivi proizvodi tipa čarapa, rukavica i kompresivne odjeće  i prema CEAP klasifikaciji koriste se samo u fazama prevencije i održavanja. Ovakav sistem liječenja stvara potporu superficijalnim venama i fasciji mišića, spriječava refluks kroz perforantne vene, smanjuje lumen krvne žile, posljedično onemogućuje turbulentno strujanje te oštećenje i raspad krvnih stanica, čini potporu limfnim i krvnim žilama te spriječava stazu. Iz današnje prakse nekorištenja takvih sustava terapija i rehabilitacija takvih pacijenata značajno je dugotrajnija sa vrlo često neodgovarajučim rezultatima. Budući da je ovakav standard rada gotovo obvezujući u zapadnim zemljama smatramo moralnom i stručnom odgovornošću da se isti primjeni i na hrvatski zdravstveni sustav jer će se time postići vidljiva ušteda na materijalima za obradu  kroničnih rana. Kratkoelastični zavoji - kompresivna terapija su metoda izbora u fazi liječenja potkoljeničnog venskog ulkusa, te najznačajniji suportivni oblik terapije. Korištenje pomagala (potpornih obloga) bez sistema za kompresiju je isključivo rješavanje posljedice, a ne uzroka koji je doveo do rane. Kontraindikacije Apsolutne: • izražena periferna arterijska okluzivna bolest • dekompenzirana srčana insuficijencija • septičan phlebitis - infekcija • dekubitus pete Relativne: • početna srčana insuficijencija • lagana periferna aterijska okluzivna bolest • neuropatije / pareze Postupak stavljanja kompresivne terapije Set za kompresivnu terapiju sastoji se od: tubularnog pamučnog povoja, povoja od mekane spužve, kompresivnih zavoja 8 cm x 5 m i 10 cm x 5 m, samoljepljivog zavoja i ljepljivih flastera. 1. tubularni pamučni zavoj - dužina povoja mjeri se od vrha prstiju do mjesta do kuda ćemo postaviti bandažu x 2.5. Postaviti npr. do koljena, s time da nam pacijent ostatak pridržava, lagano vukući prema sebi (stopalo - potkoljenica pod kutom od 90 stupnjeva - koliko je moguće) 2. povoj od mekane spužve ili sintetske vate - postaviti na tubularni pamučni povoj, namatati od prstiju prema gležnju, OBVEZNO zamotati petu, zatim nastaviti sve do koljena 3. kompresivni zavoj 8 cm x 5 m - početi zamatati od prstiju prema gležnju, OBVEZNO zamotati petu. Taj zavoj i završiti malo iznad skočnog zgloba gdje se i "osigurava" tzv. "gležanjski terapeutski pritisak" od cca. 35 - 40 mmHg 4. kompresivni zavoj 10 cm x 5 m - početi zamatati u gležnju prema koljenu (zamatanje završiti ispod koljena ) i zalijepiti sa flasterom 5. napraviti jaču potporu sa flasterom - zalijepiti flaster tako da se učvrsti peta (oblik slova U, prema unutarnjoj i vanjskoj strani zgloba),  dok drugi dio u fiksiramo u samom zglobu, ( oblik slova C sa zadnje strane gležnja) 6. prevući tubularni pamučni povoj (onaj koji je pacijent držao) do koljena i  fiksirati sa samoljepljivim zavojom, cirkularno, samo ispod koljena. Nakon postavljanja kompresivne terapije, pacijent mora hodati i kretati se, kako bi se potaknuo rad same "pumpe", odnosno potaknula cirkulaciju i zaliske da vrše svoju funkciju. Prva je kontrola nakon 20-30 min. Ne smije biti trnaca, plavih prstiju, znakova i osjećaja nelagode i sl. Druga kontrola je sljedeći dan. Pacijentu preporučiti da se kreće. Kompresivna terapija se ne skida - 24 sata noga mora biti zamotana, odnosno prevoj se radi kod toalete rane. Kod promjene obloga, odmotati nogu, napraviti toaletu ranu, te ponovno postaviti terapiju kompresijom. Po cijeljenju rane, ukoliko je tako pacijentu lakše i komotnije, preći na elastičnu kompresivnu čarapu, a kasnije u fazi remisije na trajnu kompresivnu čarapu. LAPLAC-ov ZAKON “pritisak se razvija obrnuto proporcionalno opsegu”