Patologija venske ulceracije Venska insuficjencija donjih ekstremiteta nastaje zbog opstrukcije vena i/ili insuficijencije zalistaka koji se nalaze u venama. Navedene promjene dovode do smetnje normalnog protoka kroz vene što dovodi do venske staze. Zbog staze razvija se venska hipertenzija uz poremećaj propusnosti kapilara što dovodi do posljedičnog edema. Razvija se acidoza i ishemija tkiva uz hipotrofiju kože što u konačnici rezultira razvojem venskog ulkusa. Potkoljenični ulkusi su najčešće kronične rane koje nastaju zbog venske insuficijencije (venski ulkus), arterijske insuficijencije (arterijski ulkus) i insuficijencije vena i arterija (miješani ulkus). Najčešći su venski i miješani ulkusi. Kontakt:   tajnica - Dunja Hudoletnjak,    email: dhudolet@kbsd.hr     tel: 095-3777-175      fax: 01-3712-093 Karakteristike venske ulceracije • Lokalizacija – medijalna strana donje trećine potkoljenica • Dno ulkusa – slaninasto, nečiste granulacije s mogućim venskim krvarenjem • Rubovi rane – bedemasti, neravni, podminirani • Sadržaj – često jaka sekrecija, sukrvava • Okolina rane – otok ekstremiteta, varikoziteti, hiperpigmenacija kože • Dubina – plitak ulkus • Bol – umjerena bol koja prestaje podizanjem noge • Noga je topla • Anamneza – duboka venska tromboza, dugotrajna imobilizacija, insuficijencija dubokih perforatora   Patologija arterijske insuficijencije Uzrok arterijske insuficijencije je ateroskleroza s posljedičnim suženjem i smanjenjem protoka krvi kroz arterije što dovodi do smanjenog dovoda kisika i hranjivih tvari u tkivo. Karakteristike arterijske insuficijencije • Lokalizacija – stopalo, prsti, prednja ili lateralna strana donje trećine potkoljenice • Dno ulkusa – blijedo, bez granulacija, izražene nekrotske promjene • Rubovi rane – dobro naznačeni • Sadržaj – često minimalna sekrecija • Okolina rane – tanka, sjajna, suha, hladna, atrofična koža, bez edema • Dubina – često mali i duboki • Bol – bol i kod mirovanja osobito po noći, smanjuje se spuštanjem noge • Noga je hladna • Anamneza – dijabetes, hipertenzija, pušenje Liječenje Osnovno je primarno procijeniti o kojem se ulkusu radi, budući da postoje razlike između liječenja arterijskog i venskog ulkusa. Samo liječenje možemo podijeliti na kirurško liječenje i na lokalni tretman rane. U kirurško liječenje spadaju operativni zahvati kojima se rješava venska ili arterijska insuficijancija (operativni zahvati na venama i arterijama koji se rješava cirkulatorna insuficijencija), te rekonstruktivni zahvati (pokrivanje rane slobodnim kožnim transplantatima, režnjevima itd.) Lokalni tretman rane odnosi na lokalne nekrektomije - odstranjivanje nekrotičnog tkiva iz ulkusa, toaleta rane, te prekrivanje rane adekvatnim suportivnim oblogama. Kod liječenja venskih ulkusa vrlo važnu ulogu ima i kompresivna terapija poluelastičnim povojima kao i primjena elastičnih kompresivnih čarapa. Izuzetno je važno i prepoznavanje i liječenje infekcije ciljanom antibiotskom terapijom. Od suportivnih postupaka potrebito je spomenuti i terapiju negativnim tlakom (NPWT), kao i tretman u barokomori. Također je vrlo bitno i otklanjanje ili smanjivanje faktora rizika - prestanak pušenja, korekcija šećera u krvi i krvnog tlaka.